4.1 Gesundheit von Schüler*innen

Hinweis

Die Kapitel enthalten Kommentare und Exkurse sowie Übungsaufgaben und Fragen zur Prüfungsvorbereitung.

• Mithilfe der Kommentare erläutern wir Ihnen die Fachinhalte und beziehen diese auf die Schulpraxis.
• Die Exkurse bieten wir Ihnen als optionale Vertiefung an.
• Die Übungsaufgaben bestehen aus unterschiedlichen Formaten: z. B. Single-Choice-Fragen, Zuordnungsaufgaben, Fallbeispiele, etc. Mit den Übungsaufgaben fokussieren wir auf zentrale Inhalte, um diese besser erarbeiten zu können.
• Die Fragen zur Prüfungsvorbereitungen helfen Ihnen, um die zentralen Inhalte für die Prüfung vorzubereiten.

Im Kapitel 1 („Konzeptionelle Rahmung“) haben Sie das Wellbeing bzw. Wohlbefinden von Heranwachsenden als ein wichtiges Strukturprinzip kennengelernt, an dem sich die Bedingungen des kindlichen Aufwachsens sowie die Gestaltung von Schule orientieren sollen. Auch die Kinderrechte aus Kapitel 2 („Kinderrechte, Kindeswohl und rechtebasierte Pädagogik in der Schulpraxis“) zielen in letzter Konsequenz auf Wellbeing ab. Eine ganz zentrale Dimension von Wellbeing ist die Gesundheit, insbesondere die psychische Gesundheit. Sie wird in diesem Kapitel näher beleuchtet.

Zusammenhang von Gesundheit und Bildung

Für den Schulkontext ist die Gesundheit besonders relevant, da Bildung und Gesundheit in einem wechselseitigen Zusammenhang stehen. Das bedeutet, dass sie sich gegenseitig beeinflussen. Zum einen sind besser gebildete Menschen im Durchschnitt auch gesünder. Sie haben ein höheres Gesundheitswissen, verhalten sich gesundheitsbewusster und haben mehr Möglichkeiten der sozialen Unterstützung. Zum anderen ist Gesundheit eine grundlegende Voraussetzung dafür, Leistungen erbringen zu können und überhaupt handlungsfähig zu sein. Das gilt natürlich auch für schulische Lernprozesse. So konnte eine Metaanalyse von Dadaczynski (2012) feststellen, dass Übergewicht, Adipositas, mangelnde körperliche Aktivität und psychische Probleme mit folgenden Parametern in einem Zusammenhang stehen:

• Schlechtere Schulleistungen (Schulnoten)
• Geringere Schulanwesenheit
• Selteneres Erreichen eines Schulabschlusses
• Seltenere Aufnahme und Abschluss eines Studiums

Das kognitive Leistungspotenzial von erkrankten Schüler*innen ist im Durchschnitt geringer. Sie werden in ihrem Lernen behindert. Zudem kann auch ihre soziale Integration in die Klassengemeinschaft beeinträchtigt sein. Das wiederum steht ebenfalls in Zusammenhang mit schlechteren Schulleistungen und einem verringertem Wohlbefinden.  

Häufigkeit psychischer Auffälligkeiten und Krankheitsbilder von Schüler*innen

Der Ursprung für zahlreiche Erkrankungen im Lebenslauf ist bereits in der Kindheit verortet. Dies gilt für diverse körperliche Krankheiten, aber noch einmal ganz besonders für psychische Erkrankungen. Die Hälfte aller mentalen Störungen manifestiert sich bereits bis zum Alter von 14 Jahren, 75 % im Alter von bis zu 24 Jahren (Kessler et al., 2005). In gesellschaftlichen Debatten wird häufig die Vermutung geäußert, dass psychische Auffälligkeiten unter Kinder und Jugendlichen über die letzten Jahre und Jahrzehnte zugenommen hätten. Von psychischen Auffälligkeiten wird dann gesprochen, wenn die Entwicklung von Heranwachsenden merklich negativ beeinträchtigt ist. Dies wird am Auftreten von vier Problemdimensionen, den sog. SDQs (Strength and Difficulties Questionnaire), festgemacht:

1. Verhaltensprobleme (z. B. Wut, die Beherrschung verlieren)
2. emotionale Probleme (z. B. Niedergeschlagenheit, negative Emotionen)
3. Hyperaktivität (z. B. Konzentrationsschwierigkeiten)
4. Probleme mit Gleichaltrigen (z. B. sich lieber mit sich selbst als mit anderen beschäftigen)

Empirische Untersuchungen konnten eine Zunahme psychischer Auffälligkeiten über den Zeitverlauf nicht bestätigen. So zeigte eine Metaanalyse von Barkmann und Schulte-Markwort (2012), dass der Anteil von Kindern mit psychischen Auffälligkeiten in den letzten sieben Jahrzehnten relativ konstant bei etwas unter 20 % geblieben ist. Etwa eines von sechs Kindern ist damit betroffen. Mit dieser Quote liegt Deutschland innerhalb des weltweiten Durchschnitts von 10-20 %, wenn auch im oberen Bereich. Die höchsten Prävalenzen liegen für 11-13-Jährige vor. In diesem Alter zeigen sogar insgesamt 22 % aller Kinder Auffälligkeiten (Klasen et al., 2017).

Wirft man einen Blick auf ärztlich diagnostizierte psychische Erkrankungen von Kindern und Jugendlichen, ist ADHS (Aufmerksamkeitsdefizit-/Hyperaktivitätsstörung) am weitesten verbreitet. Im schulfähigen Alter sind zwischen sechs und sieben Prozent der Kinder von dieser Erkrankung betroffen. Das bedeutet im Durchschnitt ein bis zwei betroffene Kinder pro Schulklasse. Weitere verbreitete Krankheitsbilder sind Depressionen, Angststörungen und Essstörungen. Sie treten, anders als ADHS, zumeist erst im Jugendalter auf. Für diese Krankheiten stellt es sich schwierig dar, belastbare Zahlen zu Prävalenzen anzugeben, da viele Fälle nicht ärztlich diagnostiziert und somit auch nicht statistisch erfasst werden. Es gibt also hier eine enorme Dunkelziffer. Sichtbar wird die Verbreitung solcher psychischen Probleme, wenn man statt offiziell diagnostizierter Fälle das Gefährdungspotenzial untersucht. Dieses Vorgehen wurde in der Studie von Cohrdes et al. (2019) für die Verbreitung von Essstörungen verfolgt (siehe Abbildung).

Grafik: Prävalenz von Essstörungssymptomen (Anteile in %) zu KiGGS-Basis (2003–2006; N = 6599) und Welle 2 (2014–2017; N = 6018) im Altersverlauf und getrennt nach Geschlecht. Quelle: Cohrdes et al.

Audio zu Prävalenz von Essstörungssymptomen (Grafik)

Psychische Gesundheit von SuS in der COVID-19-Pandemie

Auch wenn kein allgemeiner Trend zur Zunahme von psychischen Erkrankungen von Kindern und Jugendlichen festzustellen ist, gab es in jüngster Vergangenheit dennoch einen deutlichen Anstieg psychischer Belastungen im Zuge der COVID-19-Pandemie (ZEIT Online, 2023). Verschiedene Untersuchungen haben sich mit diesem Thema befasst. Einen guten Einblick dazu bietet die folgende Grafik von Reiß et al. (2023), die den Verlauf von verschiedenen Gesundheitsindikatoren von Heranwachsenden über die letzten zwei Jahrzehnte abbildet:

Grafik: Psychische Auffälligkeiten von Kindern und Jugendlichen in Deutschland. Ergebnisse der BELLA-Studie (2003–2017) und der COPSY-Studie (2020–2022). Quelle: Reiß et al., 2023

Audio zu Psychischen Auffälligkeiten (Grafik)

Auch nach Aufhebung aller Schutzmaßnahmen haben sich die Indikatoren für das Wohlergehen der Heranwachsenden noch nicht wieder auf das Ausgangsniveau zurückentwickelt (Reiß et al., 2023). Stattdessen sind einige psychische Belastungen chronisch geworden. Weitere Krisen auf gesamtgesellschaftlicher Ebene wie die Kriege in der Ukraine und in Gaza, das zunehmende Erstarken rechtspopulistischer Kräfte oder fortwährende globale Probleme wie der Klimawandel können Kindern den Eindruck einer Gesellschaft im Dauerkrisenmodus und das schädliche Gefühl der eigenen Machtlosigkeit vermitteln. Eine Studie der Bertelsmann-Stiftung hat festgehalten, dass sich Jugendliche und junge Erwachsene häufig nicht gesehen und ohnmächtig fühlen (Andresen et al., 2021). Damit einher gehen Frust, Angst und z. T. auch Resignation.

Bewegungsverhalten von Kindern und Jugendlichen

Ein Faktor, der die psychische, physische, soziale und geistige Entwicklung von Kindern und Jugendlichen ganz wesentlich beeinflusst, ist ihr Bewegungsverhalten. Heranwachsende, die sich mehr und regelmäßig bewegen, entwickeln sich in allen genannten Belangen gesünder und haben ein verringertes Risiko für kurz-, mittel- und langfristige Erkrankungen ganz verschiedener Art (z. B. Diabetes Mellitus, Osteoporose, Arterienerkrankungen etc.). Eine Orientierung für eine angemessenes bzw. ausreichendes Bewegungsverhalten bieten die „Nationalen Empfehlungen für Bewegung und Bewegungsförderung“ des Bundesministeriums für Gesundheit (BZgA, 2019)

Leider zeigen empirische Untersuchungen, dass die Alltagsrealität von Kindern und Jugendlichen in Deutschland eine andere ist. So verdeutlicht die folgende Grafik von Hanewinkel et al. (2023), wie wenige Kinder und Jugendliche das angestrebte Bewegungsziel tatsächlich erreichen. Insgesamt weist nur jede*r Dritte ein Bewegungsverhalten auf, das den o. g. Bewegungsempfehlungen entspricht. Je älter die Kinder werden, desto mehr nimmt auch ihr Aktivitätsniveau ab. Gerade Mädchen und Kinder aus Familien mit niedrigen sozioökonomischen Status schaffen es besonders selten, auf das geforderte Bewegungslevel zu kommen. Kinder in Deutschland bewegen sich insgesamt deutlich zu wenig und pflegen zunehmend, auch durch weiter steigende Bildschirmzeiten, einen gesundheitsabträglichen sitzenden Lebensstil.

Quelle: Hanewinkel et al. (2023)

Prävalenz von Schulstress

Gesundheitliche Beschwerden können außerhalb wie innerhalb der Schule entstehen und/oder verstärkt werden. Im Folgenden soll es nun um Mechanismen gehen, bei denen Schule selbst zum Auslöser von gesundheitlichen Einschränkungen wird. Eine bundesweite Forsa-Umfrage (N = 526) im Auftrag des Nachhilfeportals Studienkreis aus dem Jahr 2020 beschäftigte sich mit dem schulischen Stresserleben von Kindern und Jugendlichen im Alter von 12-18 Jahren (Studienkreis, 2020).

Die Ergebnisse der Studie zeigten, dass sich etwa drei von vier Schüler*innen (72 %) an mindestens einem Tag pro Woche wegen der Schule gestresst fühlen (Studienkreis, 2020). Für ein*e von vier Schüler*innen gilt dies sogar für mehr als drei Tage pro Woche. Das Stresserleben unterscheidet sich dabei etwas zwischen den Geschlechtern: Mädchen fühlen sich mit einem Anteil von 79 % häufiger gestresst als Jungen (66 %). Bei der Umfrage wurde auch erfragt, welche Gründe die Heranwachsenden für ihren Schulstress sehen. Die häufigsten Gründe sind in der folgenden Tabelle abgebildet:

Tabelle: Gründe für Schulstress nach Studienkreis (2020)

Interessanterweise handelt es sich bei den am häufigsten genannten Grund, hohen eigenen (Leistungs-)Ansprüchen, nicht um einen externen, sondern um einen internen Stressor. Ungefähr zwei von drei Kindern geben dies als eine Ursache an. Fast die Hälfte der Jugendlichen verspürt überdies Ängste ob der Notenbewertungen. Jugendliche legen also hohe Maßstäbe an sich an und setzen sich damit häufig selbst unter Druck. Auch dies gilt für Mädchen noch häufiger als für Jungen. Eine der befragten Schüler*innen in der Studie drückte es so aus: „Ich lerne viel und habe trotzdem ein schlechtes Gewissen, wenn ich eine nicht so gute Note in einer Klausur schreibe.“

Weitere häufig genannte Stressoren für Jugendliche sind die Lernbelastung durch Hausaufgaben (46 %) sowie hohe Ansprüche bzw. direkt erlebter Leistungsdruck durch Lehrkräfte (für jede*n dritte* Schüler*in) oder Eltern (für jede*n fünfte*n Schüler*in). Hier spielen erneut die Nachwirkungen der COVID-19-Pandemie eine Rolle: Viele Schüler*innen berichten von dem Druck, „in der Pandemie Versäumtes nachzuholen, das Schuljahr mit guten Noten abzuschließen, einen Abschluss zu schaffen, der eine solide berufliche Zukunft ermöglicht“ (KKH, 2023). Im Jahr 2022 ist der Anteil derjenigen, die äußeren Leistungsdruck als einen Grund für starke psychische Belastungen angaben, auf mehr als zwei Drittel gestiegen. Aus anderen Studien ist zudem bekannt, dass auch zwischenmenschliche Probleme mit Mitschüler*innen und/oder Lehrkräften häufig genannte Gründe für schulischen Stress darstellen (Hanewinkel et al., 2023). Einen Extremfall für soziale Konflikte innerhalb der Schule mit besonders schädlichen Auswirkungen auf die Gesundheit stellen Mobbingerfahrungen dar.

Auswirkungen von Schulstress:

Schulstress kann mit verschiedenen negativen Entwicklungen einhergehen, die sich sowohl auf den schulischen Kontext als auch auf weitere Lebensbereiche beziehen können. Zu den potenziellen Auswirkungen zählen u. a. (siehe dazu: Prediger, 2022):

• eine verringerte Fähigkeit zur Erledigung von Schulaufgaben
• internalisierende und externalisierende Verhaltensprobleme
• ein verringertes subjektives Wohlbefinden
• die Wahrnehmung einer verminderten Lebensqualität
• Kopf- und Bauchschmerzen
• Erschöpfung
• Unruhe & Gereiztheit
• ein erhöhtes Risiko für die Entwicklung von Angststörungen und Depressionen

Fragen zur Prüfungsvorbereitung:

• Worauf wirkt sich eine schlechte Gesundheit bei Schüler*innen aus?
• Was sind häufige Krankheitsbilder von Kindern und Jugendlichen? 
• Wie haben sich psychische Erkrankungen von Kindern und Jugendlichen in den letzten Jahrzehnten entwickelt? Welche Rolle spielte dabei die COVID-19-Pandemie?
• Welche zentralen Gründe für den Schulstress nennen Heranwachsende?
• Welche Folgen kann (anhaltender) Schulstress bei Kindern und Jugendlichen haben?